ОПРЕДЕЛЕНИЕ

цереброваскулярные заболевания являются второй причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и представляют собой заболевание, поражающее артерии, ответственные за питание мозга, особенно сонные и позвоночные артерии. Эти артерии чаще страдают от атеросклероза с постепенным уменьшением размера сосуда (стеноз — см. рис. 1) вследствие образования бляшек. Эти поражения могут прогрессировать вплоть до полной окклюзии сосуда (тромбоза) или его фрагмента, вызывая эмболические явления, которые могут привести к окклюзии более мелких сосудов. Эмболические явления могут возникать и в других местах, таких как сердце. В обоих случаях результатом является уменьшение или прекращение кровотока в определенных сегментах мозга. Последствия таких событий варьируются в зависимости от объема и важности пораженной мозговой ткани. Клиническая картина может варьироваться, а у пациента возможны нарушения чувств (внезапная слепота на один глаз, покалывание и/или потеря чувствительности конечности) или двигательные расстройства (дефицит мышечной силы одной конечности или половины тела, деформация ротовой щели, затруднения с речью, трудности при письме). Возникновение таких симптомов отличает внезапное начало, которое часто захватывает пациента в полном расцвете сил и которое может проявляться кратковременно или постоянно.

• ТИА (транзиторная ишемическая атака)

представляет собой картину обратимой церебральной ишемии. Это клиническое проявление не следует недооценивать, так как оно может быть лишь прелюдией к гораздо более серьезному событию, а именно инсульту.

• ИКТУС (удар)

Oтличается от ТИА своей необратимостью. Следует подчеркнуть, что цереброваскулярные заболевания могут привести к смерти или инвалидности пациента с тяжелыми клиническими и социально-экономическими последствиями для самого пациента, его семьи и общества в целом. Задача терапии, будь то медицинской или хирургической, заключается в предотвращении повторения таких событий (бессимптомно проходящих для пациента) или их повторения, иногда со смертельными последствиями (у пациентов с симптоматикой). Краеугольным камнем медицинской терапии является разжижение крови с помощью различных лекарственных средств (антиагрегантов, антикоагулянтов), посредством чего мы стремимся снизить вероятность возникновения подобных инцидентов. Медицинская терапия показана, если цереброваскулярное заболевание затрагивает небольшие сосуды головного мозга, которые не могут быть устранены хирургическим путем или при незначительном стенозе сонной и/или позвоночных артерий. Хирургия вмешивается, если стеноз экстракраниальных артерий (сонные и/или позвоночные артерии) превышает 60-70%, в случае заключающих в себе риск бляшек (мягких, с низким содержанием кальцитов и волокон), которые в силу своей более выраженной конформации подвержены риску провоцирования эмболических или тромботических явлений, или в отдельных экстренных случаях, когда острые явления возникают в порядке их развития. Перед операцией необходимо также сбалансировать соотношение риска и пользы с учетом возраста и ожидаемой продолжительности жизни, состояния и функций всех органов и аппаратов, уделяя особое внимание почечным, сердечным, церебральным заболеваниям, а также заболеваниям дыхательнйо системы. Поэтому решение о необходимости коррекции стеноза экстракраниальных артерий принимается после оценки характеристик самого поражения и всех исследований, необходимых для их выявления или, в любом случае, более точной оценки общего состояния здоровья пациента. Это касается не только хирурга, но и других специалистов. Если по окончании диагностической процедуры пациент не будет признан пригодным для хирургического лечения, рекомендуется контролировать сам стеноз с помощью таких исследований, как исследование методом эхографии с допплеровским картированием, проводимым через определенные врачом интервалы времени, обращая внимание на любые новые симптомы, которые могут предупреждать о развитии заболевания. Поэтому при наличии показаний к хирургическому/эндоваскулярному лечению могут быть использованы различные методы лечения.