ОПРЕДЕЛЕНИЕ

аневризма — это постоянное расширение артериального тракта; обычно артериальный сегмент считается аневризматическим, когда его диаметр достигает вдвое большего размера, чем считается нормальным. Эта патология может поражать все артерии организма, но чаще всего аортальный круг, подвздошную, бедренно-подколенную артерии, а на внутреннем уровне — селезеночную, почечные и верхние брыжеечные артерии и чревный ствол. Каротидные и подключичные круги, а также любые другие артерии поражаются реже. В случае поражения аорты мы говорим об аневризме, если дилатация имеет размеры, превышающие 50% нормального диаметра (что соответствует у взрослого мужчины от 60 лет размеру до 2 см и у женщины того же возраста немного с меньшими размерами).

ЧАСТОТА: наиболее частой аневризмой является аневризма аорты или инфраренальной аорты (85%); реже аневризма может также влиять на начало почечных артерий. Она затрагивает 3-6% населения в возрасте 65-74 лет, чаще всего мужчин. Частота операций увеличилась в основном за счет совершенствования методов диагностики и продления среднего срока жизни пациента.

ПРИЧИНЫ: Наиболее частой причиной аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, хотя могут быть и другие редкие причины, включая предыдущие травмы и инфекции.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЭВОЛЮЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

естественным развитием аневризмы является постепенное увеличение ее диаметра, с последующим увеличением риска разрыва. Чем больше аневризма, тем быстрее ее рост, тем выше риск разрыва. Разрыв аневризмы аорто-подвздошного тракта или висцеральных сосудов является драматическим событием, которое в большинстве случаев приводит к смерти пациента, даже при условии срочной операции. В большинстве случаев внутри аневризмы могут образовываться тромбы, которые могут отсоединяться и втягиваться в кровоток, закупоривая более мелкие сосуды (эмболия), или те же самые тромбы могут распространяться, вызывая полную обструкцию аневризмы (тромбоз); при аневризмах аорты такие случаи встречаются довольно редко. Менее частыми осложнениями являются фистулизация (прободение) внутренних органов пищеварительной системы (например, кишечника) или других венозных сосудов (например, полой вены); эти осложнения чреваты высокой смертностью. ДИАГНОСТИКА: диагноз ставится в 75% случаев случайно и может быть поставлен путем медицинского обследования (пульсирующая отечность) или во время диагностических исследований, проводимых по другим причинам (например, ультразвук, рентген, компьютерная аксиальная томография).

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

аневризму не всегда нужно корректировать хирургическим путем. Хирургическое/эндоваскулярное лечение является наиболее эффективной стратегией, поскольку медицинская терапия в основном не в состоянии предотвратить или ограничить развитие заболевания и любых связанных с ним осложнений, описанных выше. В большинстве случаев лечение направлено на предотвращение осложнений. Эта практика должна быть направлена на те виды аневризмы, которые представляют повышенный риск разрыва, тромбоза, эмболизации, хотя необходимо обеспечить баланс между риском и выгодой с учетом возраста и продолжительности жизни, состояния и функционирования всех органов и систем, с особым вниманием к почечным, сердечным, церебральным заболеваниям, а также заболеваниям дыхательнйо системы. Кроме того, лечение всегда показано, если аневризма проявляется в виде симптомов (боль в животе и/или пояснице, признаки сдавливания окружающих структур, эмболию и/или тромбоз), при отсутствии других специфических патологий, которые подтверждаются данной симптоматикой. При разрыве аневризмы или в процессе надвигающегося разрыва экстренная операция абсолютно необходима, даже если обременена гораздо более высокими рисками, чем селективное лечение. 3 Следовательно, решение о необходимости или невозможности коррекции аневризмы и метода коррекции возникает после оценки характеристик самой аневризмы, возможного наличия поражения сопредельных сосудов (почечных, подвздошных и бедренных артерий) и общего состояния здоровья пациента. В конечном счете, для принятия решения о вмешательстве необходима междисциплинарная оценка с участием не только хирурга, но и других специалистов. Если по окончании диагностической процедуры пациент не признан восприимчивым к лечению и (или) отказывается от хирургического лечения, рекомендуется наблюдение за самой аневризмой, с фиксацией малейших симптомов, которые могут свидетельствовать о ее развитии, и в любом случае с помощью ультразвуковых исследований, проводимых через определенные врачом интервалы времени. В случае абдоминальной аневризмы брюшной полости (ААА) в настоящее время показанием к лечению является аневризма диаметром более 5,5 см; у пациентов с сопутствующей аневризмой подвздошной полости лечение показано при наличии в месте подвздошной полости поражений диаметром более 3 см, независимо от диаметра аорты. Имеются также показания для лечения аневризмы диаметром от 5 до 5,4 см, особенно у женщин, при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний и высокого процедурного риска, в случае если прогнозируемая продолжительность жизни составляет не менее 3 лет. Наконец, вмешательство также показано при аневризме меньшего диаметра в конкретных ситуациях: быстрый рост, морфологические аспекты, указывающие на повышенный риск разрыва.